Die Milz, ein bohnenförmiges Organ im oberen linken Bauchraum, spielt eine zentrale Rolle im Immunsystem und der Blutzellregulation. Trotz ihrer Bedeutung wird sie oft als „vergessenes Organ“ bezeichnet, da viele Menschen ihre Funktion und mögliche Erkrankungen nicht kennen. Dieser Text liefert eine umfassende Übersicht über die Anatomie, Funktion, häufige Erkrankungen sowie deren Diagnose und Therapie.

1. Anatomie und Funktion der Milz

Die Milz ist etwa 12 cm lang, wiegt bei Erwachsenen zwischen 150 und 200 Gramm und befindet sich unterhalb des Zwerchfells, eingebettet zwischen Magen, linker Niere und Dickdarm. Ihre zentrale Blutversorgung erfolgt über die Arteria und Vena lienalis.

Primäre Funktionen:

Blutfilterung: Alte oder beschädigte Erythrozyten und Thrombozyten werden in der roten Pulpa abgebaut.

Immunabwehr: In der weißen Pulpa werden Lymphozyten produziert, die Krankheitserreger bekämpfen.

Blutspeicherung: Die Milz speichert Thrombozyten und kann sie bei Bedarf, etwa bei Blutverlust, freisetzen.

Hämatopoese: Während der Fetalentwicklung ist die Milz an der Blutbildung beteiligt.

Besonderheiten:

• Menschen können ohne Milz leben (Asplenie), jedoch ist das Risiko für Infektionen deutlich erhöht.
• Eine vergrößerte Milz (Splenomegalie) kann auf zahlreiche systemische Erkrankungen hinweisen.

2. Häufige Milzerkrankungen

Splenomegalie (Milzvergrößerung)

Die Splenomegalie ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein Symptom verschiedener zugrunde liegender Erkrankungen.

Ursachen:

Infektionen:

Virale (z. B. Epstein-Barr-Virus, Hepatitis C)

Bakterielle (z. B. Endokarditis, Tuberkulose)

Parasitär (z. B. Malaria, Leishmaniose)

Hämatologische Erkrankungen:

Leukämien und Lymphome (z. B. Morbus Hodgkin, Non-Hodgkin-Lymphom)

Myeloproliferative Erkrankungen (z. B. Polycythaemia vera)

Hämolytische Anämien (z. B. Sichelzellanämie)

Stoffwechselerkrankungen:

Morbus Gaucher, Morbus Niemann-Pick

Lebererkrankungen:

Portale Hypertension durch Leberzirrhose

Autoimmunerkrankungen:

Systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis.

Symptome:

• Druckgefühl oder Schmerzen im linken Oberbauch
• Sättigungsgefühl durch Mageneinengung
• Anämie, Thrombozytopenie, oder Leukopenie bei gesteigertem Zellenbau

Diagnostik:

Klinische Untersuchung: Palpation und Perkussion

Bildgebung: Sonographie, CT, MRT

Laboruntersuchungen: Blutbild, Entzündungsparameter, spezifische Marker

Therapie:

Die Behandlung richtet sich nach der Grunderkrankung. Eine Splenektomie (Entfernung der Milz) ist nur bei therapierefraktären Fällen indiziert.

Asplenie und Hyposplenie

Eine fehlende oder eingeschränkte Milzfunktion kann angeboren oder erworben sein.

Ursachen:

• Angeboren (z. B. Ivemark-Syndrom)
• Operative Entfernung (Splenektomie)
• Funktionelle Asplenie (z. B. Sichelzellanämie, Autoimmunerkrankungen)

Komplikationen:

Erhöhtes Risiko für lebensbedrohliche Infektionen, insbesondere durch kapseltragende Bakterien (z. B. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis).

OPSI-Syndrom (Overwhelming Post-Splenectomy Infection): Eine fulminante Sepsis mit hoher Mortalität.

Prävention:

• Impfung gegen Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae
• Prophylaktische Antibiotikagabe bei Infektionsrisiko
• Regelmäßige medizinische Kontrollen

Milzruptur

Die Milzruptur ist eine gefährliche, oft lebensbedrohliche Verletzung, die meist durch stumpfe Traumata verursacht wird.

Ursachen:

• Verkehrsunfälle
• Stürze
• Sportverletzungen
• Selten: Spontanrupturen bei Splenomegalie oder Gerinnungsstörungen

Symptome:

• Akute Schmerzen im linken Oberbauch, eventuell mit Ausstrahlung in die linke Schulter (Kehr-Zeichen)
• Hypotonie, Tachykardie und Zeichen eines hämorrhagischen Schocks
• Peritonitis bei intraperitonealer Blutung

Diagnostik:

Sonographie (FAST): Nachweis von freier Flüssigkeit im Bauchraum

CT: Goldstandard zur Beurteilung von Milzverletzungen

Klinik: Hämodynamische Stabilität des Patienten

Therapie:

• Konservative Behandlung bei stabilen Patienten
• Operative Therapie (Splenektomie oder organerhaltende Verfahren) bei schweren Rupturen oder instabiler Hämodynamik

Milzinfarkte

Ein Milzinfarkt tritt auf, wenn die Durchblutung des Organs durch Gefäßverschlüsse beeinträchtigt wird.

Ursachen:

• Embolien (z. B. bei Vorhofflimmern, Endokarditis)
• Thrombosen (z. B. bei myeloproliferativen Neoplasien)
• Sichelzellanämie
• Trauma oder vaskuläre Anomalien

Symptome:

• Akute, stechende Schmerzen im linken Oberbauch
• Fieber, Übelkeit, Erbrechen
• Leukozytose und erhöhte Entzündungsmarker

Diagnostik:

• Bildgebung: Sonographie, CT oder MRT
• Labor: Ausschluss systemischer Ursachen

Therapie:

• Analgesie
• Behandlung der Grunderkrankung
• Selten operative Intervention bei Komplikationen wie Abszessen

Milzabszesse

Milzabszesse sind selten, aber potenziell lebensgefährlich.

Ursachen:

• Hämatogene Streuung bei bakteriellen Infektionen
• Direkte Ausbreitung von benachbarten Infektionen
• Trauma oder Milzinfarkte als prädisponierende Faktoren

Symptome:

• Fieber, Schüttelfrost
• Schmerzen im linken Oberbauch
• Allgemeinsymptome wie Schwäche und Gewichtsverlust

Diagnostik:

• Sonographie und CT: Darstellung des Abszesses
• Blutkulturen: Nachweis von Erregern

Therapie:

• Antibiotische Therapie
• Eventuell Abszessdrainage oder Splenektomie

Zysten und Tumore

Milzzysten:

• Angeborene oder erworbene Zysten, meist asymptomatisch.
• Therapie nur bei Komplikationen oder großen Zysten.

Tumore:

• Primäre Milztumore (selten): Lymphome, Angiosarkome
• Sekundäre Tumore: Metastasen bei fortgeschrittenen Krebserkrankungen
• Therapie abhängig von Art und Ausbreitung des Tumors.

3. Diagnostische Verfahren

Klinische Untersuchung:

• Palpation und Perkussion des linken Oberbauchs
• Zeichen einer Splenomegalie oder Peritonitis

Bildgebung:

• Sonographie: Erstes Mittel der Wahl
• CT und MRT: Detaillierte Darstellung von Strukturveränderungen
• PET-CT: Bei Verdacht auf maligne Tumore

Labordiagnostik:

• Blutbild (Anämie, Leuko- und Thrombozytopenie)
• Entzündungsmarker (CRP, Prokalzitonin)
• Spezifische Tests bei Infektionen oder Autoimmunerkrankungen

Invasive Verfahren:

• Feinnadelaspiration oder Biopsie bei Verdacht auf Tumore oder Abszesse

4. Therapeutische Ansätze

Konservative Therapie:

• Medikamentöse Behandlung der Grunderkrankung
• Schmerz- und Fiebermanagement
• Antibiotika bei Infektionen

Interventionelle Verfahren:

• Abszessdrainage unter sonographischer oder CT-Kontrolle
• Embolisation bei Blutungen oder Gefäßanomalien

Operative Therapie:

Splenektomie: Indiziert bei irreparablen Verletzungen, schweren Erkrankungen oder therapierefraktärer Splenomegalie

Organerhaltende Verfahren: Bevorzugt bei jungen Patienten

5. Prävention und Langzeitbetreuung

Präventionsstrategien:

• Impfungen gegen Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae
• Prophylaktische Antibiotika bei Splenektomie oder Hyposplenie
• Früherkennung und Behandlung von Infektionskrankheiten

Langzeitbetreuung nach Splenektomie:

• Regelmäßige Impfauffrischungen
• Engmaschige ärztliche Kontrollen
• Schulung des Patienten zur Infektionsprävention

Zusammenfassung

Milzerkrankungen umfassen ein breites Spektrum, von Infektionen und Verletzungen bis hin zu immunologischen und onkologischen Erkrankungen. Eine frühzeitige Diagnose und gezielte Therapie sind entscheidend, um Komplikationen zu vermeiden. Trotz ihrer Fähigkeit, ihre Funktionen teilweise zu kompensieren, ist der Erhalt der Milz bei der Behandlung stets vorrangig, wo immer es möglich ist. Ein interdisziplinärer Ansatz, der die Zusammenarbeit von Internisten, Chirurgen, Hämatologen und Radiologen einbezieht, verbessert die Prognose und Lebensqualität der Betroffenen erheblich.

Bitte beachten Sie, dass dieser Bericht keinen Arztbesuch ersetzt!

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Literaturangaben